Лекция по нейрохирургии - шпаргалка

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У Малышей

Черепно-мозговая травма посреди иных повреждений организма человека добивается 30-50% По данным ВОЗ она раз в год наращивается на 2%. Актуальность препядствия видна из последующих статистических данных: через год после закрытой черепно-мозговой травмы у 81,43% деток обнаруживаются ее последствия и при всем этом приблизительно 20% пострадавших в предстоящем не Лекция по нейрохирургии - шпаргалка могут приступить к нормаль­ной трудовой деятельности. Эта неутешительная статистика принуждает уделять наибольшее внимание профилактике и исцелению черепно-мозговой травмы у де­тей.

Причина черепно-мозговой травмы нередко находится в зависимости от возраста малыша. Так преобладающими причинами злосчастных случаев у деток грудного и ясельного возрастов является падение со стола для пеленания Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, из кровати, коляски, с рук роди­телей, Падение с большей высоты более типично для деток дошкольного воз­раста - из окон, с лестниц, деревьев, крыш. С повышением возраста наращивается час­тота спортивного травматизма. Травмы у мальчишек наблюдаются в 2-3 раза почаще, чем у девченок. Это разъясняется типичным воспитанием Лекция по нейрохирургии - шпаргалка первых, огромным их озорством, "геройстве" и интересам к машинам и технике. Возраст определяет уровень сознания и, как следует, поведения. Вследствие этого малыши разных воз­растных групп в разной степени подвержены травматизму. Почаще травмируются малыши дошкольного и младшего школьного возрастов. При этом большая часть травмы бывает во 2-ой половине денька когда они ворачиваются Лекция по нейрохирургии - шпаргалка из школы домой.

Прогноз при тяжеленной черепно-мозговой травме почти во всем находится в зависимости от своевре­менности первой мед помощи. Целительные мероприятия начинаются обыч­но на месте происшествия либо в машине скорой помощи (отсюда ясна роль специа­лизированной бригады). Деток с черепно-мозговой травмой целенаправлено на­правлять Лекция по нейрохирургии - шпаргалка в спец нейрохирургические либо травматологические ста­ционары, где может быть всестороннее обеспечение адекватного исцеления.

БИОМЕХАНИКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Что все-таки происходит в черепе в момент травмы? Эта неувязка внимательно ис­следуется в протяжении более 100 лет. Бергман, сравнив мозг с грибом, максимум повреждений усматривал на стыке полушарии мозга (шляпки) со стволом Лекция по нейрохирургии - шпаргалка (ножкой гриба). Казавшаяся ранее очень механистической эта теория вдруг по­лучила признание после описания функции ретикулярной формации, которая, как понятно, более всего представлена в стволе мозга.

Дюре присваивал огромное значение удару ликворной волны о стены желудочков мозга. Больше других травмируются узенькие места системы - III и IV желудочки, сильвиев водопровод Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, о чем свидетельствуют кровоизлияния под выстилкой желу­дочков (эпендимой). При всем этом более повреждается ствол мозга и та же рети­кулярная формация в нем. Очевидно, что в обоих обрисованных механизмах степень повреждения, а означает и клинические проявления прямо пропорциональна силе толчка.

По теории гидравлического деяния ликворного удара (Буш Лекция по нейрохирургии - шпаргалка) деформация че­репа в момент травмы, а у деток это более может быть, чем у взрослых, в силу большей эластичности костей свода у их местное увеличение давления распро­страняется на все содержимое черепа. Вспомните закон Паскаля о несжимаемое

ти воды. И.П.Морозов подметил, что прямо за увеличением давления следует его Лекция по нейрохирургии - шпаргалка понижение. Так появляется колебательное движение мозга с постепенным затиха­нием его амплитуды. Это, естественно, ухудшает разрушение мозга, а степень его за­висит опять-таки от силы первичного удара.

При моментальной остановке передвигающейся головы (падение) появляются силы ускорения, которые являются продолжением движения мозга снутри черепа. В зоне удара появляется Лекция по нейрохирургии - шпаргалка завышенное давление - разрушается мозг. На обратной стороне - отрицательное давление оказывает, обычно, более разру­шающее действие - мозг разрывается и появляется очаг противоудара. К примеру, падение на затылок вызывает два очага завышенного давления в полюсах затылоч­ных толикой и два пониженного в лобных. Подобные, но наименее необъятные зоны возникают Лекция по нейрохирургии - шпаргалка и в полюсах височных толикой. При падении малыша на бок и ушибе лобно-височной области с одной стороны в аналогичной зоне с обратной воз­никает очаг противоудара.

В силу шарообразности черепа он при травмировании часто получает вращательное движение отчего мозг дополнительно повреждается о костные выступы и отростки жесткой мозговой оболочки в полости Лекция по нейрохирургии - шпаргалка черепа (пирамиды височных и крылья основной костей, серповидный отросток и намет мозжечка).

Соответствующей чертой 2-ух последних устройств является множественность оча­гов разрушения мозга вследствие только 1-го удара головою либо по голове. Эта множественность существенно обременяет клиническую картину травмы со всеми вытекающими отсюда последствиями. В это время одиночный удар Лекция по нейрохирургии - шпаргалка по непо­движной голове исключает фактически все перечисленные выше механизмы. Раз­рушается только мозг в месте удара и, при иных равных критериях, схожая травма наименее тяжела.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Сходу после нанесения мозгу механической травмы появляется целая цепь по­следовательных реакций как самих мозговых клеток, так и путей, и Лекция по нейрохирургии - шпаргалка синапсов, и сосудов мозга. Все это соединяется воединыжды понятием травматическая болезнь мозга.

Сначала мучается нейродинамика. Под этим термином понимают на­рушение сознания. Это более убедительный симптом травмы мозга. Нарушение сознания от легких до глубочайших степеней свидетельствует о непосред­ственном воздействии травмирующей силы на нейрональные (клеточные) процессы и синаптический аппарат Лекция по нейрохирургии - шпаргалка мозга. После того, как была описана функция ретикуляр­ной формации, большая часть исследователей стали связывать утрату либо подавление сознания при травме мозга с первичным травмированном ретикулярной формации и понижением или прекращением потока возбуждающих импульсов от нее к коре мозга. Тут-то и вспомнили вновь о гипотезе столетний давности Бергмана и Лекция по нейрохирургии - шпаргалка Дюре. Но у малышей в момент травмы сознание мучается еще пореже, чем у взрослых, что лишает докторов точного признака и порою затрудняет диагностику.

В ответ на травму сосуды мозга поначалу спазмируются, а прямо за этим насту­пает их расширение. Нарушается мозговой кровоток. При легкой травме эта Лекция по нейрохирургии - шпаргалка реак­ция недолговременна и кровоток стремительно, но не сходу везде, нормализует­ся. В ответ на тяжелое повреждение он нормализуется только через многие месяцы. В остром периоде тяжеленной травмы время мозгового кровотока резко замедляется. Порою он носит генерализованный нрав тогда и молвят о "гиперемии мозга". Но часто при наименее тяжеленной травме кровоток неравномерен Лекция по нейрохирургии - шпаргалка: ясно снижает­ся в зонах вокруг очага поражения мозга, а по периферии ее неустойчив. Наруше­ния кровообращения ведут к вторичному некрозу вокруг первичного от ушиба мозга и требуют энергичного исцеления для его предотвращения. Нарушение дыхания характерно травме средней и тяжеленной степеней. Оно но­сит двойственный нрав. Затруднение Лекция по нейрохирургии - шпаргалка дыхания почаще вызвано скоплением слизи, крови, остатками рвотных масс в носоглотке и трахее, западением языка из-за низкого, тонуса мускул - дна ротовой полости. Скопление слизи обосновано дезорганизаци­ей мерцательного эпителия верхних дыхательных путей. Схожий тип нарушения дыхания именуется периферическим. Центральный же наступает при поражении ствола мозга и носит нрав Лекция по нейрохирургии - шпаргалка дыхания Чейн-Стокса либо Биота, либо Кусмауля и тому схожее.

Поток патологических импульсов к легким при тяжеленной травме головного моз­га вызывает в их нарушение гемоциркуляции (капиллярный и венозный стаз, отек и кровоизлияния). На фоне пониженной резистенции к инфекции это содействует появлению у пострадавших пневмонии, которая отличается ранешным началом, прогрессирующим течением Лекция по нейрохирургии - шпаргалка и резвым развитием двухсторонних абсцедирующих форм.

Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока при черепно-мозговой травме в детском возрасте проявляется, обычно, понижением кровяного давления. Томная травма мозга ведет к уменьшению употребления им кисло­рода, невзирая на растущую его гипоксию. Парциальное напряжение кислорода в оттекающей от мозга крови вырастает и Лекция по нейрохирургии - шпаргалка в конце выравнивается с его напряжением в притекающей крови. Обменные процессы текут по катаболическому типу. В крови возрастает остаточный азот, сахар. Падает объем аэробного гликолиза и больше растет анаэробный, отчего в крови и ликворе возрастает содержа­ние молочной и пировиноградной кислот. Из-за этого мозг недополучает энергию, которая, не Лекция по нейрохирургии - шпаргалка считая иных нужд, тратится на функционирование К+- Ма+ насоса. Сбой в его работе ведет к отеку и набуханию мозга. Это в свою очередь затрудняет его кровообращение появляется один из грешных кругов тяжеленной травмы мозга.

Систематизация ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Вся черепно-мозговая травма делится на открытую и закрытую. К первой Лекция по нейрохирургии - шпаргалка от­носятся те повреждения, когда ранение мягеньких тканей головы просачивается поглубже апоневроза. Дном этой раны служит надкостница либо кость. Открытое поврежде­ние часто сопровождается переломами костей свода либо основания черепа тогда и дном раны служит жесткая мозговая оболочка. В случае ее ранения повреж­дение уже именуется проникающим. Другими словами, инфект просто просачивается Лекция по нейрохирургии - шпаргалка не только лишь в полость черепа, но добивается мозга. Появляется угроза инфицирования, что резко утяжеляет течение травматической заболевания мозга. Закрытой травмой го­ловного мозга считают случаи с отсутствием ран на голове либо с поверхностными ранами не поглубже апоневроза.

В свою очередь закрытая травма делится на сотрясение мозга (без Лекция по нейрохирургии - шпаргалка деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжеленной степеней и, в конце концов, сдавление мозга. Последнее, обычно, бывает на фоне ушиба и очень изредка без него. Причинами сдавления мозга в большинстве случаев бывает внутричерепная гематома, но сда­вить мозг могут и отломки черепа при так именуемом вдавленном Лекция по нейрохирургии - шпаргалка переломе. Со­трясение мозга и его ушиб легкой степени соединяются воединыжды под общим на­званием легкая черепно-мозговая травма. Томные ушибы мозга порою имеют форму диэнцефальную либо мезенцефалобульбарную.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Клиническая симптоматика закрытой черепно-мозговой травмы довольно сложна. Она складывается из нескольких групп симптомов:

- расстройство сознания,

- симптомы поражения Лекция по нейрохирургии - шпаргалка черепных нервишек,

- признаки очаговых поражений мозга,

- стволовые симптомы,

- оболочечные симптомы.

Соответствующей особенностью клинического течения травмы головного, мозга в детском возрасте часто является отсутствие выраженных неврологических симп­томов в момент осмотра уже спустя несколько часов после легкой травмы мозга. В клиническом проявлении черепно-мозговая травма у деток имеет ряд существенных Лекция по нейрохирургии - шпаргалка различий от таких у взрослых. Они обоснованы, сначала, анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, такими как:

- незавершенность процесса окостенения черепа,

- незрелость мозговой ткани,

- лабильность сосудистой системы.

Все перечисленные факты оказывают влияние на клиническую картину травмы у малышей, что проявляется в последующем:

- относительная ценность анамнестических сведений,

- очень редка утрата сознания в момент травмы Лекция по нейрохирургии - шпаргалка у деток младшего воз­раста, а у старшего бывает в 57%,

- неотчетливость и потому субъективизм в интерпретации неврологи­ческой картины, - быстротечность неврологической симптоматики,

- доминирование общемозговых симптомов над очаговыми,

- отсутствие менингиальных симптомов у деток младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях,

- относительная уникальность внутричерепных гематом,

- почаще, чем у взрослых бывает отек мозга,

- неплохой Лекция по нейрохирургии - шпаргалка регресс неврологических симптомов.

По предложению М.М.Сумеркиной целенаправлено деление деток на три воз­растные группы, в каждой из которых симптоматика и течение травмы более либо наименее сходны. 1-ая - от 0 до 3-х лет, 2-ая - 4-6 лет, в третьей детки школьного возраста.

Нарушение сознания. При легкой черепно-мозговой травме (сотрясение головно Лекция по нейрохирургии - шпаргалка­го мозга либо его ушиб легкой степени) утрата сознания у деток младшей группы и дошкольного возраста бывает изредка, а у старших - в 57% случаев. В базе на­рушения сознания при травме мозга лежит повреждение многофункционального взаимо­отношения меж сетевидным образованием ствола и полушариями головного моз­га. Пусковым механизмом Лекция по нейрохирургии - шпаргалка служит первичная травма ствола (совершенно не непременно морфологическая) и повреждение полушарий. В текущее время принята следую­щая градация нарушений сознания.

1. Ясное сознание. Ребенок стопроцентно нацелен, адекватен и активен.

2. Умеренное оглушение. В сознании, отчасти нацелен, на вопросы отвеча­ет довольно верно, но без охоты, односложно, сонлив.

3. Выраженное оглушение. В Лекция по нейрохирургии - шпаргалка сознании, но глаза закрыты, дезориентирован, отвеча­ет лишь на обыкновенные вопросы, односложно и не сходу, только после повторных просьб. Делает обыкновенные команды, сонлив.

4. Сопор. Без сознания, глаза закрыты. Реагирует только на боль и окрик открыванием глаз, но контакта с нездоровым установить не удается. Отлично локализует боль:

отдергивает конечность при инъекции, защищается. Доминируют Лекция по нейрохирургии - шпаргалка сгибательные движения в конечностях.

5. Умеренная кома. Без сознания. Непробуждаемость. На боль дает только общую реакцию (содрогается, беспокойство), но не локализует боль, не защищается. Витальные функции устойчивы, с неплохими параметрами.

6. Глубочайшая кома. Без сознания. Непробуждаемость. Не реагирует на боль. Мы­шечная гипотония. Доминируют разгибательные движения.

7. Запредельная кома. Без сознания. Непробуждаемость Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Не реагирует на боль. Порою спонтанные разгибательные движения. Мышечная гипотония и арефлексия. Витальные функции грубо нарушены: нет самостоятельного дыхания, пульс 120 за минуту, кровяное давление 70 мм рт.ст. и ниже.

Расстройство памяти бывает у пострадавших со средней и тяжеленной степенью тяжести ушибов мозга, у малышей с долговременной потерей Лекция по нейрохирургии - шпаргалка сознания. Точкой отсчета служит реальный момент. Так, если ребенок не помнит событий бывших до травмы - это ретроградная амнезия, после травмы - антероградная. Сроки амнезии с течением времени могут сокращаться - в памяти восстанавливается цепь событий.

Боль в голове. На нее сетуют фактически все пострадавшие, за исключени­ем малышей. Она обычно Лекция по нейрохирургии - шпаргалка носит диффузный нрав и при легкой травме не бы­вает истязающей, затихает в покое и не просит аналгетиков.

Рвота также как и боль в голове бывает у всех пострадавших, но если при легкой травме она, обычно, однократная, то при при тяжеленной - повторная. Предпосылкой ее служит раздражение ядер блуждающего нерва в Лекция по нейрохирургии - шпаргалка продолговатом мозгу. Черепно-мозговая травма хоть какой степени тяжести обычно приводит к наруше­нию иннервации зрачков. При легкой она ограничивается вялостью реакции на свет, тяжеленной - ее отсутствием. В последнем случае зрачки могут быть умеренно расширенными либо суженными, что в купе с утратой сознания свидетельству­ет о тяжести травмы. Еще ужаснее Лекция по нейрохирургии - шпаргалка анизокария. Мидриаз (расширение) 1-го из зрачков является суровым очаговым симптомом и может свидетельствовать о дис­локации мозга при внутричерепной гематоме либо томном базальном ушибе.

Роговичные рефлексы тоже очень чувствительны к травме и зависимо от ее тяжести они или понижаются, или исчезают.

Мышечный тонус переменчив от умеренной гипотонии Лекция по нейрохирургии - шпаргалка при легкой травме до завышенного тонуса в разгибателях тела и конечностей при тяжеленной. В по­следнем случае вероятны повторяющиеся увеличения тонуса в этих группах мускул в ответ на манипуляции, боль от инъекций и тому схожее. Тогда они носят ха­рактер судорог, которые именуются горметониями. Приступы судорог сменяются атонией мускул Лекция по нейрохирургии - шпаргалка.

Частота пульса изменяется в огромных границах от лабильного, неуравновешенного при легкой травме до тахикардии либо брадикардии при тяжеленной. Необыкновенную тревогу вызывает замедление пульса, что обычно свидетельствует о прогрессирующей внутричерепной гипертензии - сдавлении мозга гематомой.

Температура тела при легкой травме мозга обычно остается нор­мальной. Но в случаях субарахноидального кровоизлияния она увеличивается до Лекция по нейрохирургии - шпаргалка субфебрильных цифр, а при диэнцефальнрй форме томного ушиба мозга - до наибольших: 40-41-42 градусов.

Все описанные выше симптомы у пострадавших деток отличаются чрезвычай­ной подвижностью, что принуждает вести тщательное почасовое наблюдение за ни­ми.

СОТРЯСЕНИЕ Мозга

Сотрясение мозга относится к закрытой черепно-мозговой травме. В итоге ее в мозгу нет морфологических Лекция по нейрохирургии - шпаргалка конфигураций и потому в ликворе нет кро­ви (эритроцитов). И еще одна теорема - при сотрясении мозга остается неповрежденным мозговой череп: ни переломов его костей, ни расхождения швов не бывает. Если же обозначенная патология костей выявлена, означает мозг получил более суровое повреждение - ушиб. До того как перебегать к описанию Лекция по нейрохирургии - шпаргалка определенных признаков сотрясения мозга нужно снова выделить четкую связь возраста пострадавшего и степени выраженности симптомов, продол­жительности их, жалоб малыша. Утрата сознания при сотрясении мозга у деток от детского до школьного возраста - большая уникальность. У школьников она также непостоянна и почаще бывает у старшеклассников. Сознание потухает на мгновения либо минутки. По возвращении Лекция по нейрохирургии - шпаргалка его ребенок некое время находится в оглушени. Мелкие детки сходу после травмы звучно рыдают, появляется двига­тельное беспокойство, их тяжело успокоить, потом они засыпают. Проснувшись привередничают, отрешаются, от еды, не играют и в первую ночь после травмы дремлют плохо. Потом у малеханьких деток наружные признаки травмы, фактически исче Лекция по нейрохирургии - шпаргалка­зают и создается неверное представление о "выздоровлении". Вторым неизменным признаком травмы мозга и сотрясения его а именно является рвота. Она бывает у малышей хоть какого возраста и при сотрясении мозга обычно однократная. У грудных деток она может носить нрав срыгивания. Жалобы на мигрень появля­ются у деток 3-4 лет и старше Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Она не интенсивна и проходит в покое, без приема аналгетиков. Мелкие малыши уже через 1-2 суток на нее не сетуют, а у старших она более продолжительна.

Конкретные признаки патологии при сотрясении мозга достаточно бедны, в особенности у малеханьких малышей (0-3 года). У их можно найти общую ги­потонию, равномерное оживление рефлексов Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Во 2-ой группе (4-6 лет) и осо­бенно в третьей (школьной) к описанному добавляется:

- горизонтальный нистагм,

- парез конвергенции,

- понижение реакции зрачков на свет,

- слабость нижнемимической мускулатуры (парез лицевого нерва по центральному типу),

- девиация языка в сторону,

- понижение кожных рефлексов (брюшных, кремастерных, подошвенных),

- рассеянная анизорефлексия, не укладывающаяся в Лекция по нейрохирургии - шпаргалка гемитип. В дополнение к произнесенному нужно добавить, что никак не непременно на­личие всей перечисленной патологии у каждого пострадавшего малыша. Доста­точно выявить только 2-3 симптома при соответственном анамнезе и диагноз травмы мозга станет естественным. После проведения дополнительных способов ис­следования он совсем утвердится. Очаговая" симптоматика сотрясения го­ловного мозга вызвана локальными Лекция по нейрохирургии - шпаргалка дисциркуляторными расстройствами в полу­шариях мозга, его стволе. Прямо за миграцией сосудистых расстройств мигрируют и "очаговые" симптомы, а в целом они достаточно стремительно исчезают и чем меньше воз­раст пациента, тем ранее. . Считается, что через 4-5-6 дней беспристрастных признаков травмы мозга, оцениваемой как его сотрясение, можно уже не выявить Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Но самочувствие малыша нормализуется много ранее, отчего он начинает тяготить­ся постельным режимом, нарушает его и часто вкупе с родителями настаивает на досрочной выписке из стационара, возвращении к занятиям в школе и тому схожее. Доктор должен настаивать на обязательном соблюдении и сроков и ре­жима исцеления, вспоминая о сумрачных цифрах статистики Лекция по нейрохирургии - шпаргалка последствий легкой травмы мозга, внушая эту идея родителям пострадавшего, пресекая легко­мысленное отношение к травме.

УШИБ Мозга

Ушиб мозга предугадывает повреждение его вещества. Преиму­щественно поверхностные очаги могут быть единичными и множественными, раз­личными по глубине и локализации. При ушибе мозга легкой степени обычно имеется один поверхностный очаг Лекция по нейрохирургии - шпаргалка повреждения в виде петехиальных кровоизлияний на верхушке 1-2 примыкающих извилин. Очаг при ушибе средней степени тяжести более большой, их может быть несколько и каждый смотрится как имбибированный кро­вью участок мозга. Мягенькая оболочка над ними не разрушена. И, в конце концов, при ушибе мозга тяжеленной степени очагов тоже несколько, некие из их Лекция по нейрохирургии - шпаргалка смотрятся в виде ран - разрушенная мягенькая мозговая оболочка над ними и в ране, и в ликворе вокруг размозженная мозговая ткань - детрит (кашица) в консистенции со сгустками крови. При томном ушибе мозга нередки механические повреждения и его ствола.

В ответ на повреждения мозга его сосудистая система отвечает нарушением кровотока. В Лекция по нейрохирургии - шпаргалка центре очага микроциркуляция резко понижается, прямо до полного прекращения, по периферии же его зона сниженного кровотока, еще дальше - зона мерцательного, неуравновешенного кровотока (то снижен, то нормален). Величина этих зон зависит, естественно, от глубины и величины очага разрушения и в среднем она занимает более половины полушария мозга Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Нужно считать, что при множе­ственных ушибах фактически дезорганизована микроциркуляция всего мозга. В зоне сниженного кровотока наступает гипоксия, а вослед ей отек мозга, наруше­ние его функции. Итак, зона нарушенных функций мозга существенно обширнее очага механического повреждения.

Коль скоро при ушибе мозга имеется очаг повреждения, означает ушиб его предполагает наличие настоящих очаговых Лекция по нейрохирургии - шпаргалка симптомов. Повреждение зон локальных корковых центров, к примеру, двигательного, чувствительного, зрительного, речевых и тому схожих выявляет точные очаговые симптомы. Но, если очаг раз­рушения будет на неком удалении от этих центров, то они окажутся вовле­ченными в процесс зонами нарушенного кровотока и отека мозга. В таком случае Лекция по нейрохирургии - шпаргалка очаговые симптомы будут наименее грубыми, к примеру, парезы заместо параличей. Судьба же схожих нарушений более благоприятна, чем в первом случае, при разрушении корковых центров, невзирая на пластичность и огромные компенсаторные способности детского мозга.

Общемозговые симптомы при ушибах мозга (утрата сознания, го­ловная боль, рвота) те же, что и Лекция по нейрохирургии - шпаргалка при его сотрясении, но более выражены. Так со­знание теряется почаще, поглубже и на огромные сроки. Рвота, обычно, много­кратная, боль в голове продолжительнее. Патология со стороны черепно-мозговых нервишек та же, что и при сотрясении мозга, но при ушибе они Выражены более ясно, почаще и подольше сохраняются.

Но вернемся опять Лекция по нейрохирургии - шпаргалка к очаговым симптомам. При его ушибе они зависят от лока­лизации и глубины повреждения. Так, если будет разрушена прецентральная извилина, то паралич на обратной стороне неминуем. Но если это, не разруше­ние, а пропитывание кровью участка мозга, то более возможны парезы. Понятно, что почаще других мучаются базальные отделы Лекция по нейрохирургии - шпаргалка мозга, полюсы лобных и височных толикой. Они, как понятно, не несут большой многофункциональной нагрузки и потому их Повреждение и даже разрушение может не проявиться очаговой симптоматикой. Только перифокальный отек из-за сниженного мозгового кровотока вокруг очага может вовлечь примыкающие более функционально важные зоны. К примеру, разруше­ние правой височной Лекция по нейрохирургии - шпаргалка толики - отек прецентральной извилины - парез на противо­положной стороне. Понятны и различные судьбы многофункциональных расстройств при разрушении прецентральной извилины либо ее отеке. Особенности детского разви­вающегося мозга очень сказываются на очаговых симптомах. У малыша, на­пример, еще как бы нет корковых очагов речи, чтения, письма т.п. - не может и Лекция по нейрохирургии - шпаргалка быть этих симптомов, но у школьника все они представлены в коре и обозначенные расстройства полностью вероятны. И чем старше ребенок тем отчетливее эти симптомы и тем ху­же они регрессируют.

Уже упоминалось, «что неотклонимым спутником ушиба мозга является субарахноидалъное кровоизлияние. Оно тем лучше, чем больше глубина и количество очагов Лекция по нейрохирургии - шпаргалка разрушения мозга. Наличие крови в ликворе ведет к раздражению мозговых оболочек и как следствию этого менингиальным симптомам. Наибольшее раздражение оболочек вызывают не столько эритроциты, сколько продукты их распа­да - билирубин. Тут уместно выделить, что у деток ранешних возрастных групп очень нередко отсутствуют менингиальные симптомы даже при насыщенном субарахноидальном кровоизлиянии Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Вероятна диссоциация менингиальных симпто­мов, когда есть одни и отсутствуют другие. Это еще раз подтверждает необхо­димость люмбальной пункции для уточнения диагноза черепно-мозговой травмы. «Альтернативой ей может стать компьютерная томография мозга, выполненная сра­зу же при поступлении малыша в поликлинику. Но коль скоро такая возможность имеется далековато Лекция по нейрохирургии - шпаргалка не всюду и делается далековато не многим пострадавшим, ценность люмбальной пункции остается незыблемой.

Есть разновидности томного ушиба мозга. Сначала, следует сказать о диэнцефальном синдроме. Зона патологии межуточный - мозг (зрительные холмы, сероватый бугор, сосочковые тела, воронка гипофиза). Проявляется он глубочайшим угнетением сознания, стойкой гипертермией до 39-40 градусов и выше, тахикардией и тахипноэ Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, артериальной гипертонией. Обменные процессы в это время текут по катаболическому типу и потому в крови высочайший уровень глюкозы и азотистых товаров. Мезенцефалобульбарный синдром бывает при поражении ствола мозга. Он характеризуется тоже глубочайшей утратой сознания, но гипотерми-ей, артериальной гипотонией, брадикардией и брадипноэ.

В ближайшее время стали выделять Лекция по нейрохирургии - шпаргалка еще одну разновидность томного ушиба мозга - диффузное аксональное его повреждение. При всем этом микроскопичные мел­коочаговые кровоизлияния выявляются в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола. Клинически оно проявляется долговременной комой, которая практически всегда перебегает в так называемое "вегетативное состояние". Последнее ха­рактеризуется отсутствием корковой деятельности и продолжается месяцы и Лекция по нейрохирургии - шпаргалка годы.

СДАВЛЕНИЕ Мозга

У малышей, к счастью, гематомы встречаются существенно пореже, чем у взрослых. Протекают они своеобразно, в особенности в ранешном возрасте. Гематомы, при которых кровь накапливается меж костью и жесткой мозговой оболочкой, именуются эпидуральньши. Источником кровотечения обычно служит ствол, или ветки сред­ней оболочечной артерии. В ряде всевозможных случаев кровь под Лекция по нейрохирургии - шпаргалка огромным давлением ско­пившаяся в эпидуральном пространстве способна сдвинуть кнаружи сломанный участок кости, что приведет к диастазу краев по полосы перелома и распростране­нию крови из эпидурального места под надкостницу. Такие гематомы назы­ваются "эпидурально-поднадкостничными".

Субдуральной гематомой именуется скопление крови меж жесткой и пау­тинной Лекция по нейрохирургии - шпаргалка мозговыми оболочками.Принято считать, что источником кровотечения в этих случаях является разорванная вена меж корою и жесткой мозговой оболоч­кой или сагиттальным синусом. И та тг другая гематомы именуются оболочечными. Существенно пореже встречаются внутримозговые гематомы. Они, обычно, являются спутником томного ушиба мозга. В конце концов, гематомы могут быть множе­ственными Лекция по нейрохирургии - шпаргалка или двухсторонними, или в "нескольких этажах" сразу, что существенно утяжеляет их течение и затрудняет диагностику. Большего объема добиваются эпидуральные гематомы. Артериальная кровь, вытекающая под значи­тельным давлением, с трудом, но отслаивает твердую мозговую оболочку от кости на ограниченной площади. Появляется большая (глубочайшая) кровяная опухоль - ге­матома. По времени это Лекция по нейрохирургии - шпаргалка кровотечение продолжается недолго, существенно наименее 3-х ча­сов. Потому клиническая картина в данном случае развивается стремительно, лавинооб­разно. Субдуральная гематома более либо наименее толстым слоем покрывает огромную часть либо все полушарие мозга. Скапливается она подольше, потому что ее источником служит венозное кровотечение.

Неврологическая симптоматика гематом складывается из нескольких состав Лекция по нейрохирургии - шпаргалка­ляющих. Сначала, коль скоро они появляются на фоне ушиба мозга, означает налицо относительно размеренная картина ушиба мозга. Но гематома уве­личивается в объеме, сдавливает мозг - означает должны присоединиться признаки прогрессирующего сдавления мозга. Присоединяющийся в итоге сдавления отёк его ухудшает картину. Более ясна она при эпидуральной гематоме. Получив травму, ребенок Лекция по нейрохирургии - шпаргалка из-за ушиба мозга теряет сознание. Потом, если ушиб мозга не был томным, в период скопления гематомы, когда сдавление мозга, не достигнуло критичной величины, оно восстанавливается или проясняется до уров­ня оглушения либо сопора, либо умеренной комы. В момент прояснения сознания ре­бенок сетует на сильную головную боль» вновь Лекция по нейрохирургии - шпаргалка появляется рвота. Дальше на­растающий объем гематомы, усиленный отеком мозга, ведет к его дислокации (смотри лекцию по опухолям мозга) и наступает сдавление ствола мозга в тентори-альном отверстии. Итак вот, временной просвет меж 2-мя утратами созна-ния именуется "светлым промежутком". Если сознание в этот период восстанавли­вается до ясного, он Лекция по нейрохирургии - шпаргалка именуется "развернутым", если же до оглушения либо умерен­ной комы - "стертым". Очень принципиально в диагностике гематомы выудить момент свет­лого промежутка и срочно исследовать хворого. При доказательстве диагноза – оперировать. Операция после повторного угасания сознания, другими словами после "светлого промежутка", обычно, неэффективна.

Чем можно подтвердить диагноз гематомы в "светлом Лекция по нейрохирургии - шпаргалка промежутке"? Классиче­ское описание гематом в этом периоде опирается на целую плеяду признаков сдавления мозга. Прогрессирующее угасание сознания, наращивается брадикардия. Расширяется зрачок на стороне гематомы, но может быть и на обратной. Происходит это в связи со сдавлениём или глазодвигательного нерва, или его ядра в ножке мозга. Возникают признаки Лекция по нейрохирургии - шпаргалка сдавления полушария и ствола мозга центральный гемипарез на обратной стороне, обоесторонние патологиче­ские рефлексы на ногах. Возникают и нарастают менингиальные симптомы, пе­риодически появляется психомоторное возбуждение. Все симптомы возникнув на­растают в интенсивности. Выявить это можно только при периодическом (каждые 20-30 минут) осмотре малыша. Это очень принципиально, тем паче, что у Лекция по нейрохирургии - шпаргалка малышей переход из 1-го состояния в другое может быть очень резвым.

Клиника внутричерепных гематом у малышей отличается огромным многообразием. Связано это с особенностями их черепа. Описанная выше картина больше всего ха­рактерна для малышей старшей возрастной группы. Чем молодее пациент, тем наименее выявленная симптоматика совпадает с описанной. Так Лекция по нейрохирургии - шпаргалка у новорожденных практически единственным симптомом гематомы может быть анемия на фоне завышенного внутричерепного давления. Последнее проявляется беспокойством малыша, срыгиваниями, напряжением мембраны огромного родничка. Поводом для беспокойства о способности внутричерепной гематомы должно стать прогрессивно ухудшающееся состояние малыша либо стабилизация его томного состояния. Во всех подозритель­ных случаях и сначала детям Лекция по нейрохирургии - шпаргалка в безотчетном состоянии нужно провести, как минимум, эхо-локацию мозга, но лучше компьютерную томографию. Если это нереально, показано наложение поисковых фрезевых отверстий. Обна­руженная с помощью их гематома должна закончиться трепанацией черепа с целью ее удаления. Дифференциальный диагноз черепно-мозговой травмы у деток представлен в таб. 1.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ Способы ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью уточнения диагноза Лекция по нейрохирургии - шпаргалка сходу при поступлении малыша в поликлинику его следует из приемного покоя навести в кабинет компьютерной томографии (КТ). На компьютерных томограммах можно узреть и состояние мозга, и ликворных пространств включая желудочки, и костей черепа. Другими словами это универсальный и очень информативный способ исследования. Еще больше деталь­ным Лекция по нейрохирургии - шпаргалка является магнитно резонансная томография (МРТ). Но в текущее время оба эти способа малодоступны для большого большинства пострадавших малышей. Этих кабинетов на данный момент еще как бы нет даже в больших городских клиниках, принимающих де­тей с черепно-мозговой травмой. За ними будущее. А что гласить о нынешных районных поликлиниках? Потому Лекция по нейрохирургии - шпаргалка сейчас нужно уметь воспользоваться тради­ционными способами исследования, отлично себя зарекомендовавшими на протя­жении десятилетий.

При отсутсвии способности компьютерной томографии исследование начи­нается собзорной краниографии в 2-ух проекциях. Нужно держать в голове, что более от­четливо на снимках выходит сторона наиблежайшая к пленке. Потому малыша для бокового снимка необходимо укладывать Лекция по нейрохирургии - шпаргалка на сторону ранения либо ушиба мягеньких тканей головы, хотя это не всегда просто выполняемо. На краниограммах ищем признаки перелома костей черепа. Они бывают линейными и оскольчатыми, последние по­рою носят нрав вдавленных - импрессионных. Полосы переломов в отличии от сосудистых борозд имеют огромную четкость и нередко извилистый, прерывис Лекция по нейрохирургии - шпаргалка­тый ход, порою полосы раздваиваются. Все это связано с особенностями хода полосы излома в толще кости черепа, что делает различные условия для прохождения рентге­новского луча. У деток часто бывает травматическое расхождение швов. В грудном возрасте переломы редки и почаще при всем этом мучается теменная кость.

Люмбальная пункция тоже нужна для Лекция по нейрохирургии - шпаргалка диагностики черепно-мозговой;

травмы, уточняя ее форму и тяжесть. Часто можно повстречать неверное мировоззрение о допустимости отказа от нее: "жаль малыша..." Жалость как раз и проявляется вашим рвением к очень четкому диагнозу, который просто неосуществим без исследования ликвора и его давления, отражающих как в зеркале, патологию травмированного Лекция по нейрохирургии - шпаргалка мозга. Противопоказанием для пункции при травме могут слу­жить: - терминальное состояние малыша, запредельная кома, - дислокационный синдром, вызванный внутричерепной гематомой либо общим отеком мозга. Во время пункции в перевязочной оценивают давление ликвора, измеряемое в милли­метрах водяного столба, его цвет и прозрачность. Потом в лаборатории исследуется белок, цитоз и эритроциты Лекция по нейрохирургии - шпаргалка в нем. Увеличение белка, равно как и возникновение эритро­цитов в ликворе - признаки ушиба мозга и чем выше эти характеристики, тем тяжелее последний. Если 1-ая пункция была изготовлена только спустя некоторое количество дней после травмы, то полностью может быть, что распавшиеся эритроциты ликвора при­дадут ему желтоватую (ксантохромную) расцветку. В таком Лекция по нейрохирургии - шпаргалка ликворе можно выявить билирубин. При патологическом ликворе (повышен белок, эритроциты) пункция по­вторяется через один день и делается это с целебной целью.

Третьим нужным исследованием при хоть какой форме черепно-мозговой травмы являетсяосмотр окулиста. Он обычно ограничивается только осмотром глазного дна. При тяжеленной травме, сопровождающейся отеком мозга, спустя 1-2 денька Лекция по нейрохирургии - шпаргалка на глазном деньке расширяются вены, возникает нечеткость контуров дисков зри­тельных нервишек - признаки внутричерепной гипертензии. Легкая же черепно-мозговая травма, не сопровождающаяся значимым увеличением внутричереп­ного давления, не ведет к измениям на глазном деньке.

Каждый раз, когда состояние пострадавшего держится размеренно томным либо, прогрессивно усугубляется, нужно продолжить исследования в поисках Лекция по нейрохирургии - шпаргалка причи­ны этого. Более обычным, практически везде легкодоступным, неопасным и без­вредным способом являетсяэхолокация мозга . С ее помощью выявляется местопо­ложение срединных структур: III желудочка и эпифиза (шишковидного тела). Допустимо смещение на 1-2 мм от средней полосы, а выше - считается патологией. Так, если к примеру, выявлено смещение Лекция по нейрохирургии - шпаргалка срединных структур мозга спра­ва-налево на 5 мм, означает правое полушарие больше левого на 5 милли­метров в поперечнике. Почему? При травме мозга один ответ - гематома справа. На этом сейчас способности районной поликлиники исчерпаны.

Последним диагностическим мероприятием является операция - наложение поисковых фрезевыхотверстий. Они накладываются поначалу с одной стороны и в случае отсутствия Лекция по нейрохирургии - шпаргалка гематомы - с другой. Когда с помощью их выявлена гематома, проводится трепанация черепа и последняя удаляется.

В безупречном варианте было бы целенаправлено провести пострадавшему, ребен­ку рентгеновского либо ядерно-магнитную томографию с целью уточнения предпосылки томного состояния после травмы. Как уже упоминалось выше эти способы помо­гают выявить и гематому Лекция по нейрохирургии - шпаргалка и зону ушиба мозга. Но это пока, почти всегда невыполнимо.

Исцеление ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Исцеление черепно-мозговой травмы хоть какой степени тяжести должно проводиться в стационаре. Более отлично его можно организовать в нейрохирурги­ческом отделении (спец помощь). Большая часть же пострадавших деток лечатся в травматологических или хирургических отделениях (квалифицированная помощь Лекция по нейрохирургии - шпаргалка). Потому настолько нужно докторам этих отделений отлично знать травму мозга и ее особенности у малышей.

Как вылечивать легкую травму мозга? Сотрясение мозга ле- чат, сначала, покоем. Назначают постельный режим на 10 суток. Ребенок должен лежать не читая, без магнитофона, плейера и телека. Нельзя работать с учебниками. Медикаментозное обеспечение малое Лекция по нейрохирургии - шпаргалка: фенобарбитал в поло­вине возрастной дозы и димедрол в полной дозе три раза в день. 1-ые два приема целесообразны после завтрака и обеда, последний на ночь. Фенобарбитал сни­жает активность ретикулярной формации среднего мозга, тормозит освобождение из депо ацетилхолина, обладает противосудорожным и спазмолитическим эффек­том. Димедрол же уменьшает реакцию Лекция по нейрохирургии - шпаргалка организма на гистамин, уменьшает прони­цаемость капилляров, обладает умеренным противоотечным и снотворным эффек­том. Не считая обозначенных выше препаратов необходимо назначить чего-нибудть из сосудо­расширяющих: ксантинол никотинат либо кавинтон, либо трентал, либо сермион и им подобные в соответственных возрастных дозах. Медикаментозное исцеление продолжается исключительно в стационаре - 14 дней. Потом ребенок выписывается Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, но еще 2 недели он должен быть освобожден от занятий в школе либо посещения дошкольного учреж­дения. В общей трудности исцеление продолжается 30 дней. Что все-таки касается питания, то при всем этом особенной диеты не требуется. Лучше обогатить еду витаминами, сле­дует избегать острых блюд, чтоб не вызывать Лекция по нейрохирургии - шпаргалка у малыша жажду и депонирования лишней воды.

Ушиб мозга легкой степени - тоже легкая черепно-мозговая травма и лечится аналогичным методом, но удлиняются сроки и углубляется медикаментоз­ное исцеление. Постельный режим продолжается 14 дней, а в стационаре ребенок находится 21 денек. Амбулаторное исцеление после выписки длится еще 30 дней. К фенобарбиталу и Лекция по нейрохирургии - шпаргалка димедролу в тех же дозах добавляются огромные дозы витамина В-1 и В-6, которые чередуются через один день. Эти препараты лучше усваиваются при приеме вовнутрь и принимать их необходимо более месяца, таким макаром курс исцеления закан­чивается уже дома. Спустя 6-8 дней, когда самочувствие малыша нормализовалось, в исцеление нужно добавить, так именуемую, рассасывающую терапию Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. К ней относятся инъекции алоэ либо стекловидного тела, либо ФИБС-а - 30 инъекций на курс. Доза находится в зависимости от возраста малыша. Повторные люмбальные пункции ускоря­ют санацию ликвора.

Исцеление тяжеленной черепно-мозговой травмы начинают в машине скорой помо­щи. Оно должно быть патогенетическим. Сначала следует побеспокоится о нормализации Лекция по нейрохирургии - шпаргалка дыхания. Для этого высвобождают верхние дыхательные пути от крови, слизи и рвотных масс. Если атония мускул дна ротовой полости привела к западению языка - вводят воздуховод. Но если эти мероприятия не нормализуют дыхания и не обеспечивают санации верхних дыхательных путей, то уже в поликлинике в приемном покое прибегают Лекция по нейрохирургии - шпаргалка к интубации трахеи. По мере надобности пострадавшего малыша переводят на управляемое дыхание (ИВЛ). Трахеостомия в истинное вре­мя применяется много пореже, чем ранее, потому что она небезопасна целым рядом суровых осложнений.

С целью восстановления Системного мозгового кровообращения, а как следует и метаболизма мозга, нужно восстановить кровяное давление. Если его падение Лекция по нейрохирургии - шпаргалка вызвано кровопотерей - переливание полиглюкина и одногрупной крови, реополиглюкина. Гематокрит не стоит увеличивать выше 33-35 %.

Томная травма мозга, обычно, сопровождается недостатком калия и за­держкой натрия. Для восполнения первого нужно два раза в день внутри­венное введение консистенции Лабори, состоящей из 10% глюкозы, хлористого калия и инсулина. Но в ткани лучше попадают органические соли Лекция по нейрохирургии - шпаргалка калия (панангин, аспаркам). Огромные дозы концентрированной глюкозы покрывают метаболические потребности мозга и организма в углеводах и ограничивают распад белка.

С целью усиления выделения натрия, лишнее скопление которого ведет к отеку мозга, что еще более усугубляет его метаболизм нужно применение маннита (1,0— 1,5 на 1кг веса малыша в 1-ое введение, а потом Лекция по нейрохирургии - шпаргалка по 0,5 на 1кг веса каждые 4 часа). Не много действенными являются лазикс, урегит и бринальдикс. Обильный диурез после внедрения мочегонных обязательно должен быть воспол­нен вливанием эквивалентных объемов воды (кровь, полиглюкин, реополи-глюкин, поляризующая смесь Лабори, плазма, смесь аминокислот и т.д.).

Корректировка нарушений мозгового кровообращения достигается введением препара Лекция по нейрохирургии - шпаргалка­тов "улучшающих реологические характеристики крови и расширяющих сосуды: реополи-глюкин, полиглюкин-новокаиновая смесь, трентал, кавинтон, эуфилин, теоникол, сермион и других подобных препаратов).

Предупредить распространение отека мозга можно методом укрепления гемато-энцефалического барьера. С этой целью используются огромные дозы ноотропов (нротропил, пирацетам), витамина Е (токоферол-ацетат). В огромных дозах введен Лекция по нейрохирургии - шпаргалка­ный внутримышечно, он тоже крепит сосудистую стену.

Инъекции витаминов В1 и В6 при чередовании их через один день облагораживают углеводный и белковый обмены:

Гцпертермия, как следствие раздражения гипоталамуса (диэнцефальный син­дром) просит срочных мер. Начинают с нейровегетативной блокады. Для этого внутримышечно вводят нейроплетик и антигистаминный продукт. Обычно Лекция по нейрохирургии - шпаргалка аминазин и димедрол. Эффективны и барбитураты. Если спустя 30-40 минут температура не снизится, прибегают к гипотермии. Для этого малыша обкладывают пузыря­ми со льдом (можно использовать мокроватую простынь и вентилятор). Понижению температуры содействуют и остывание вводимых внутривенно смесей, зачем трубку системы внутривенного вливания перед иглой охлаждают меж пу­зырями со льдом. Контроль Лекция по нейрохирургии - шпаргалка за понижением температуры проводится каждые 10-20 минут измерением ее в прямой кишке. Температура стремительно понижается и когда до­стигает 37,0 - 37,5 необходимо остановить предстоящее ее понижение. Для этого можно снять часть пузырей со льдом, отложить на некое время еще одну инъекцию аминазина с димедролом которые при отсутствии эффекта повторяются каждые четыре часа. Описанное Лекция по нейрохирургии - шпаргалка исцеление проводится под неизменным контролем доктора в протяжении 2-3 суток и только убедившись в стойкости понижения температуры его можно закончить. Ранняя отмена исцеления ведет к рецидиву гипертермии и сейчас она будет более стойкой. Нужно держать в голове, что остывание (лед, влажная простыня) но без блокады дает оборотный эффект - на Лекция по нейрохирургии - шпаргалка борьбу с холо­дом детский организм растрачивает последние силы и состояние пострадавшего ката­строфически усугубляется.

Профилактика легочных осложнений суммируется из санации верхних дыхатель­ных" путей прямо до бронхоскопии, массаже грудной клеточки, перемени положения хворого в кровати более 8 раз в день, предназначению на 1-2 суток антибиотика широкого диапазона деяния Лекция по нейрохирургии - шпаргалка.

Спустя 1-2 суток, если ребенок остается в безотчетном состоянии его начи­нают подкармливать по зонду, введенному в желудок. Еду вводят дробно 5-6 раз в день в виде питательных консистенций. Зондовое питание длится до возникновения акта гло­тания тогда и перебегают на кормление с ложки.

Нужно смотреть за деятельностью кишечного тракта, потому Лекция по нейрохирургии - шпаргалка что каловые завалы по-мимо всего остального содействуют внутричерепной гипертензии.

По выходе малыша из томного состояния, возвращения сознания и нарастания его активности подключают так именуемую рассасывающую терапию: биоген­ные катализаторы (алоэ либо ФИБС, либо стекловидное тело), оставляют витамины В1 и В6 , но сейчас их лучше давать вовнутрь в тех же дозах Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, что и при инъекциях. Оставляют ноотропы и сосудистые средства. Курс рассасывающей терапии не ме­нее месяца. С целью профилактики эпилептических припадков в исцеление сейчас не­обходимо добавить фенобарбитал. После тяжеленной и средней степени тяжести травмы его необходимо принимать 2 года, контролируя эффект при помощи электроэнце­фалографии.

Показанием к хирургическому исцелению Лекция по нейрохирургии - шпаргалка в остром периоде черепно-мозговой травмы является:

- открытая травма, черепа и мозга. Нужна первичная хирургическая обработка раны. Объем и место обработки выясняются после производства рентге­нографии черепа. Если повреждения костей нет - допустима обработка в перевя­зочной. При оскольчатом и тем паче вдавленном переломе - исключительно в операцион­ной, где Лекция по нейрохирургии - шпаргалка нужно будет убрать вдавление методом репозиции либо удаления отломков.

- Закрытый вдавленный перелом костей черепа - репозиция отломков.

- Внутричерепные гематомы хоть какой локализации требуют трепанации черепа с целью их удаления.

- Большие очаги размозжения мозга, которые удалось выявить при помощи ком­пьютерной томографии, сделав для этого трепанацию черепа.

- Пластика недостатка черепа Лекция по нейрохирургии - шпаргалка после резекционной (декомпрессивной) трепанации черепа в остром периоде черепно-мозговой травмы делается спустя недели и месяцы после первой операции. С этой целью употребляется трупная кость после специальной обработки либо пластмасса.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

У Деток

1. Систематизация черепно-мозговой травмы.

2. Назовите главные признаки сотрясения мозга у деток.

3. Назовите главные признаки ушиба Лекция по нейрохирургии - шпаргалка мозга.

4. Диэнцефальная и мезенцефалобульбарная формы ушиба мозга.

5. Назовите главные признаки сдавления мозга.

6. Виды расстройств сознания у нездоровых с травмой мозга,

7.Перечислите и охарактеризуйте дополнительные способы исследования и порядок их проведения у малышей с травмой мозга.

8. Проведите дифференциальный диагноз меж сотрясением мозга и его ушибом.

9. Проведите дифференциальный диагноз меж Лекция по нейрохирургии - шпаргалка ушибом и сдавлением мозга.

10. Особенности и их причина черепно-мозговой травмы у малышей.

11. Исцеление лёгкой черепно-мозговой травмы: сотрясения мозга и его ушиба легкой степени.

12. Исцеление тяжеленной черепно-мозговой травмы.

13. Перечислите показания к хирургическому исцелению при черепно-мозговой травме.

ОПУХОЛИ Мозга У Деток

Опухоли мозга - смертельное болезнь Лекция по нейрохирургии - шпаргалка человека. Но с разви­тием исследовательских способностей стало легче выявлять эту болезнь на ранешних шагах. Своевременная и верно выполненная операция позволяет не только лишь сохранить ребенку жизнь, да и в целом ряде всевозможных случаев возвратить его к обыкновенной жизни и учебе.

Частота опухолей мозга у деток 1:27000 в год. В подавляющем Лекция по нейрохирургии - шпаргалка боль­шинстве случаев они первичные, но могут быть и метастазы других опухолей в мозг.

Этиология опухолевого процесса совсем не выяснена. По-видимому при­рода этого явления полиэтиологична. В текущее время более обоснованной вы­глядит мутационная теория, которая рассматривает опухолевый рост как итог мутаций в хромосомах соматических клеток. Понятно, что процесс Лекция по нейрохирургии - шпаргалка деления клеток на определенном уровне поддерживают гены-регуляторы. Но под воздействием мутагенных причин процесс деления клеток становится неуправляемым, безудерж­ным, что приводит к появлению опухоли. Мутагенные причины могут быть поделены на физические и хим. К первым относятся ионизирующие и уль­трафиолетовое излучения, ко вторым - некие медикаменты, вещества Лекция по нейрохирургии - шпаргалка бытовой химии, гормоны. Конкретно с гормонами связывают преимущественное поражение медуллобластомой мальчишек. И в тоже время до сего времени не найдены канцероген­ные вещества, вызывающие рост опухоли мозга. Вирусная теория раз­работана Л.А.Зильбером в опыте. Да, вирусы обнаружены в опухолях, но не подтверждено, что конкретно они явились предпосылкой последней. Дизэмбриологическая Лекция по нейрохирургии - шпаргалка тео­рия более близка к детской онкологии, в том числе и к опухолям мозга. Сущность ее в том, что группа клеток мозга в эмбриональном периоде прекращают де­литься и в "первозданном" виде остаются многие годы. Потом получив вдруг тол­чок начинают бурно, безудержно делиться. Появляется опухоль из Лекция по нейрохирургии - шпаргалка незрелых клеток - злокачественная. Схожая остановка в делении клеток более возможна в местах расщепления, смыкания и отшнуровывания зародыша. Вправду, опухоли го­ловного мозга у деток в 80% наблюдений размещены по средней полосы: червяк мозжечка, Ш и IV желудочки, область турецкого седла.

Л.И.Смирнов считал, что базу для опухолевого роста могут дать не только Лекция по нейрохирургии - шпаргалка лишь эмбриональные отщепления, да и посттравматические либо воспалительные проли­ферации. Наследная теория ясна при наследном нейрофиброматозе Рекленгаузена, поражающая опухолями нервишки черепа и покровов тела и в особенности нередко слуховой нерв (УШ). Болезнь передается по аутосомнодоминантному типу.

Систематизация ОПУХОЛЕЙ Мозга

Систематизировать опухоли мозга можно по нескольким призна­кам: гистологии Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, локализации, степени злокачественности, нраву роста и дру­гим. Гистологический принцип (гистогенез) заложен в систематизацию Б.С.Хоминского, принятой в нашей стране.

1. Персестировавший эмбриональный медуллобласт дает рост медуллобластоме, которая относится к самым незрелым опухолям мозга (25,8%). Это, пожалуй, един­ственное новообразование мозга способное метастазировать, но исключительно в границах ликворной системы. Почаще Лекция по нейрохирургии - шпаргалка поражает мозжечок.

2. Астроцит трансформируется в астроцитому (42,5%). Она является доброкаче­ственной глиальной опухолью, склонной к кистообразованию. После успешной операции может быть излечение. Из астроцитов же появляется атипичная астроцитома - злокачественная опухоль, глиобластома.

3. Олигодендроцит дает начало олигодендроглиоме (4,5%).Это более добро высококачественная внутримозговая опухоль, возрастающая медлительно, годами. Она часто обызвествляется, что Лекция по нейрохирургии - шпаргалка отлично видно уже на обзорных краниограммах. Эти же клеточки могут дать атипичную олигодендроглиому и глиобластому злокачественные опухоли.

4. Клеточки эпендимы, выстилающие желудочки мозга, дают начало доброкаче­ственной опухоли эпендимсме (8,6%). Но и тут вероятны злокачественные варианты: атипичная эпендимома либо глиобластома. Очевидно, что эти опухоли, в особенности 1-ая, начинаются с внутрижелудочкового роста Лекция по нейрохирургии - шпаргалка.

5. Эпителий сосудистого сплетения является родоначальником хориоидпапилломы и хороидкациномы. Как и прошлые эти опухоли начинаются как внутри-желудочковые.

6. Из клеток шишковидного тела может появиться пинеалома.

7. Швановские клеточки, окружающие осевой цилиндр, дают начало шванноме либо опухоли нерва, которая клиницистами именуется невриномой. Эта опухоль почаще встречается в слуховой порции вестибулокохлеарного нерва (VIII Лекция по нейрохирургии - шпаргалка). Она доб­рокачественная.

8. Опухоли менингососудистого ряда происходят из мезодермальных тканей, имеют экстрацеребральную локализацию и потому может быть их полное удаление

- конструктивная операция. К ним относятся менингиомы из клеток арахноидальных вкраплений в жесткой мозговой оболочке (3-4%) и ангиоретйкулемы из адвентиции сосудов. И шванномы и опухоли менинго-сосудистого ряда у деток встречают­ся изредка.

9. Опухоли Лекция по нейрохирургии - шпаргалка гипофизарной области. В детской практике в большинстве случаев встречается краниофарингиома - возрастающая из персистирующих клеток глоточного хода - кар­мана Ратке (7-12%). Они нередко обызвествляются. Опухоли гипофиза - аденомы у малышей встречаются изредка.

Такой список главных опухолей мозга, его оболочек и сосудов, которые почаще других встречаются у малышей. Нельзя забывать о метастазах Лекция по нейрохирургии - шпаргалка в мозг опухолей внутренних органов (легкие, почки и других).

Уже упоминалось выше, что более нередко опухоли мозга в детском возрасте тяготеют к средней полосы: червяк мозжечка, III и IV желудочки, ствол мозга, краниофарингиомы. Внутримозговые же опухоли - глиомы можно следить в хоть какой доле полушарий огромного мозга, в мозжечке Лекция по нейрохирургии - шпаргалка,

По нраву роста опухоли можно просто поделить на растущие экспансивно:

краниофарингиомы, эпендимомы, невриномы, менингиомы и инфильтратйвно глиомы. Если относительно доброкачественные глиальные опухоли (атсроцитома, олигодендроглиома) вырастают медлительно в главном оттесняют мозг, а потому имеют более либо наименее точные границы с ним, то злокачественные глиомы (медуллобластома, спонгиобластома) вырастают стремительно, захватывая огромные террито Лекция по нейрохирургии - шпаргалка­рии, окружая и включая в свою массу относительно благополучные участки мозга и не имеют точных границ с последним. Конкретно этим разъясняется углубление невро­логических расстройств после операции при таковой опухоли. В схожих ситуациях фуррор нейрохирургов не делят предки хворого малыша.

Часто опухоли мозга образуют более либо наименее необъятные Лекция по нейрохирургии - шпаргалка кисты. Склон­ностью к кистообразованию отличаются астроцитомы и в особенности астроцитомы мозжечка. Практически всегда имеет кисту краниофарингиома.

Резвый рост злокачественных опухолей и несовершенство их сосудов не по­зволяет обеспечивать в достаточной степени кровью всю опухоль. Потому они часто некротизируются в глубине. По этой же причине может произойти кровоизлияние в опухоль Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, что в значимой мере осложнит состояние хворого (смотри ниже)

На течение опухоли мозга оказывают влияние многие предпосылки: локализация, гистологическая структура (стапень злокачественности), наличие кисты либо крово­излияния в опухоль.

Опухоли мозга не метастазируют в другие органы. Но медуллобластома часто дает отсевы по ликворным путям и ее метастазы можно ветретить в желудочках Лекция по нейрохирургии - шпаргалка мозга, в субарахнойдальном пространстве спинного мозга.

Как реагирует мозговая ткань на опухоль? Она ограничивает внутричерепное место, затрудняется отток крови. В капиллярах нарушается равновесие меж выходом плазмы в артериальной его половине и возвращением ее вспять в венозной. Фильтрация начинает превосходить резорбцию и жидкость накапливается в интерстиции. Так появляется поначалу перифокальный Лекция по нейрохирургии - шпаргалка отек мозга, который в конце заболевания становится общим. Приросший объем мозга еще больше затрудняет отток крови и ухудшает отек - появляется грешный круг. Это нередко диктует необ­ходимость исцеления отека еще в предоперационном периоде, а резвое прогрессирование внутричерепной гипертензии просит ускорения конструктивной операции.

До того как перейти к описанию Лекция по нейрохирургии - шпаргалка медицинской картины опухолей головного моз­га поначалу следует выделить их особенности в детском возрасте.

1. Опухоли в задней черепной ямке субтенториальные встречаются в 1,5-2 раза почаще, чем супратенториальные. К первым относятся практически только опухоли мозжечка и ствола мозга.

2. В детском возрасте опухоли размещаются в большей степени по средней полосы. Это Лекция по нейрохирургии - шпаргалка опухоли Ш и IV желудочков, ствол мозга, червяка мозжечка.

3. В сопоставлении со взрослыми опухоли мозга у деток имеют относительно боль­шие размеры. Это несложно разъяснить, вспомнив об эластичности и костей и швов детского черепа. Увеличенный опухолью объем мозга ведет к расхождению швов и повышению объема черепа. Конфликт меж его Лекция по нейрохирургии - шпаргалка вместимостью и объемом пора­женного мозга появляется позднее, чем у взрослых. Общемозговые симптомы у по­следних выявляются ранее и поболее выражены, чем у деток.

4. Скрытое течение опухоли у деток подольше, чем у взрослых, в особенности при доб­рокачественном нраве последней.

5. У малышей существенно, чем у взрослых состояние компенсации может Лекция по нейрохирургии - шпаргалка сменить­ся декомпенсацией и напротив - декомпенсация субкомпенсацией и даже компенса­цией. Последнее событие часто уводит доктора от правильного диагноза.

6. У деток почаще встречаются обызвествление опухоли. Так, на обзорных кра-ниограммах можно узреть глыбки извести в краниофарингиоме либо олигодендро-глиоме.

Все признаки опухоли мозга просто могут быть подразделены на три группы:

общемозговые Лекция по нейрохирургии - шпаргалка связанные с повышением объема мозга и возросшим внутричереп­ным давлением, локальные либо очаговые зависимо от места нахождения опу­холи и дислокационные. Последние возникают в конце заболевания, когда пре­дельно увеличенный в объеме мозг (опухоль + отек) перемещаясь в черепе сдавли­вает ствол мозга, вызывая палитру небезопасных конфигураций в Лекция по нейрохирургии - шпаргалка нем. Наступает погибель ре­бенка.

Каковы 1-ые признаки опухоли мозга у деток? Вопрос не из легких. В до­школьном возрасте недостаточно дифференцированный мозг длительно "прячет" свои недостатки, вызванные поражением опухолью. Но если она появилась, к примеру, в зоне двигательного анализатора - в лобной доле парезы в обратных конечно­стях Лекция по нейрохирургии - шпаргалка появятся рано. Другой пример: при опухоли правого полушария мозжечка у малыша младшего возраста может длительно оставаться незамеченной атаксия в правых конечностях, а в школьном же проявится стремительно испортившимся почерком. Как ранее говорилось выше упругость черепа и его швов позволяет длительное время не проявляться общемозговым симптомам. И потому тяжело ответить на Лекция по нейрохирургии - шпаргалка вопрос какие симптомы возникают у деток ранее: общемозговые либо локальные.

Посреди общемозговых симптомов на 1-ое место следует поставитьголовную боль. При этом нередко можно отметить, что она возникает у малыша после сна. Это связано с затруднение оттока крови и ликвора из.черепа в горизонтальном .поло­жении. В норме у Лекция по нейрохирургии - шпаргалка здорового человека "излишки ликвора и крови" в этой ситуации накапливаются в запасных местах черепа и мозга: ликвор в желудочках и цистернах мозга, субарахноидальных местах, а кровь - в расширенных ве­нах. При опухоли же мозга запасные места уже заняты увеличенным в объ­еме мозгом. В горизонтальном положении наступает конфликт - вырастает внутриче­репное давление Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, заболевает голова. Когда пробудившийся ребенок встает на ноги, отток крови и ликвора улучшается, а внутричерепное давление понижается - исчезает боль в голове. Но это исключительно в начале заболевания. С течением времени боль в голове стано­вится неизменной и будет только усиливаться в горизонтальном положение.

Рвота на высоте мигрени - нередкий признак Лекция по нейрохирургии - шпаргалка внутричерепной гипертензии. Она не приносит облегчения и не связана с приемом еды. Носит она рефлек­торный нрав, как и в любом случае сильной мигрени.

Застойные диски зрительных нервишек - очень достоверный симптом внутриче­репной гипертензии. Его выявляют окулисты. Существует много убедительных доказательств, что глаз - это переделанный мозг Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Одно из их - кровоснабжение глаза. Он получает кровь из черепа и оттекает она в его пещеристый синус, распо­ложенный у турецкого седла. При завышенном в черепе давлении в нем появляется венозный застой, распространяющийся на глазничные вены. На первом шаге застоя окулист лицезреет, что вены глазного дна расширены, потемнели, стали извитыми Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Спустя некое время затруднение оттока крови из зрительного нерва на глазном деньке приводит к дисбалансу меж фильтрацией и резорбцией в капиллярах нерва. Уменьшение оттока ведет к задержке воды в интерстиции - так появляется отек зрительного нерва. Расширенные его капилляры делают диск зрительного нерва гйперемированным. Он возрастает в поперечнике, отчегогёго контуры становятся Лекция по нейрохирургии - шпаргалка неотчетливыми, "смазанными". Продолжающееся скопление воды в нерве уве­личивая его отек, приводит к повышению объема нерва в передне-заднем направле­нии и он начинает выстоять (проминировать) в стекловидное тело, принимая гри-бообразную форму. Прямо за плазмой из капилляров диска зрительного нерва начи­нают выходить и эритроциты, что офтальмолог отмечает как Лекция по нейрохирургии - шпаргалка кровоизлияние на фоне застоя. Невзирая на описанные конфигурации глазных нервишек, их зрительные функции длительно сохраняются, но с течением времени продолжающийся застой ведет к атрофии нерва тогда и зрение понижается. Эта утрата, очевидно, не компенсируется при помощи линз, которые корректируют только преломляющие среды глаза, но не функцию Лекция по нейрохирургии - шпаргалка нер­вов. Такая утрата зрения необратима. Лично застойные диски появляются "мушками" в полях зрения, туманом, пеленою, ребенок трет глаза, пытаясь улуч­шить зрение.

Головокружение - нередкий признак опухоли и иных болезней мозга. Потому ценность этого симптома не велика.

Изменение психики тоже свойственны для опухоли мозга. Они выра­жаются в том, к примеру Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, что малыши младшего возраста перестают интересоваться игрушками, вялы, капризны и плаксивы. У деток школьного возраста можно отме­тить понижение памяти, внимания и в связи с этим понижается и их успеваемость. При поражении лобной толики у малыша вероятна эйфория, навязчивость, он становится "душою общества".

Общие эпилептические, припадки часто могут явиться Лекция по нейрохирургии - шпаргалка первым признаком опу­холи мозга. Порою даже обследование хворого не выявляет настоящего процесса, приведшего к припадку, и ребенку выставляется диагноз "эпилепсия".

Время от времени с этим диагнозом он живет еще 4-5 Лет, пока показавшиеся другие достовер­ные признаки не проявили неточность его. Но сейчас, когда томография го­ловного Лекция по нейрохирургии - шпаргалка мозга крепко вошла в арсенал исследовательских мероприятий, эти ошибки фактически пропали.

Принужденное положение головы , которое встречается при опухолях в желудочках мозга с частичной блокадой ликворных путей, тоже можно отнести к общемозговым признакам. Если у такового малыша возвратить голову в среднее обыденное положение, то данное мероприятие усилит у него мигрень.

Почти всегда Лекция по нейрохирургии - шпаргалка опухоли мозга у деток сопровождаются на­рушением ликвороциркуляции. Это приводит к окклюзионной гидроцефалии. По­следняя сопровождается перечисленными выше признаками внутричерепной гипертензии. Полной окклюзии ликворных путей не бывает, но близкое к этому состоя­ние ведет к приступообразному усилению мигрени у малыша до клика. Вопль внезапной тональности ''мозговой". Он Лекция по нейрохирургии - шпаргалка сопровождается потерей ребенком со­знания и тоническими судорогами в разгибателях тела и конечностей по типу децеребрационной регидности при всем этом нарушаются дыхание и сердечная деятель­ность. В первый раз их обрисовал в 1902 году Брунс у малыша с пузырьком цистицерка в IV желудочке. Потому их сейчас именуют приступами Брунса. Схожий приступ Лекция по нейрохирургии - шпаргалка может закончиться благополучно, но его возникновение просит наибольшего ускоре­ния обследования и срочной операции.

Очаговые симптомы, как уже упоминалось, могут появляться ранее общемоз­говых и напротив. Зависят они от локализации опухоли. Посреди опухолей мозга у деток на первом месте стоит опухоль мозжечка и в большинстве случаев его червяка Лекция по нейрохирургии - шпаргалка с распро­странением на оба полушария. Гистологически это обычно медуллобластома. Астроцитома, обычно, поражает одно из полушарий мозжечка, но тоже близко к средней полосы, к его червяку. Одним из ранешних признаков опухоли червяка мозжечка является нарушение статики и походки. Ребенок нередко спотыкается и падает. В предстоящем он уже не прогуливается Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, а предпочитает посиживать, позднее - лежать. Поражение полушария мозжечка проявляется, сначала, нарушением координации движении на стороне поражения. Но потому что опухоль почаще занимает и червяк, и по­лушарие мозжечка, то имеется сочетание этих признаков. Сущность координаторных расстройств в дезорганизации работы мускул антогонистов, к примеру, сгибателей и разгибателей, что просто установить при пальценосовой Лекция по нейрохирургии - шпаргалка и пяточно-коленной про­бах, неустойчивостью в позе Ромберга. Несогласованность деяния пронаторов и супинаторов ведет к адиадохокинезу, а отводящих и приводящих мускул глаз - к нистагму. Благодаря двойному перекресту путей мозжечка более ясно опи­санные признаки бывают выражены на стороне поражения. Речь малыша становит­ся скандированной - каждый слог ударный.

Мозжечок оказывает Лекция по нейрохирургии - шпаргалка влияние на мышечный тонус и при поражении его тонус диффузно понижается, но в большей степени на стороне поражения. Это обычно сопровождает­ся понижением сухожильных рефлексов. Близость опухоли мозжечка к IV желудочку мозга ведет к нарушению ликвороциркуляции. Она наступает рано при злокаче­ственных и поэтому быстрорастущих опухолях и позднее при Лекция по нейрохирургии - шпаргалка доброкачественных. Ок­клюзия IV желудочка ведет к расширению сильвиева водопровода, Ш и боковых желудочков мозга. Если при астроцитоме мозжечка все вышеперечисленные изме­нения развиваются в протяжении 1-1,5-2 лет, то при медуллобластоме за 3-6 меся­цев. При этом в последнем случае вероятен волнообразный тип течения и часто с подъемом температуры, что дает Лекция по нейрохирургии - шпаргалка повод для неверного диагноза энцефалита. Этому содействует и выявленный в ликворе плеоцитоз.

Опухоль ствола мозга у малышей встречается существенно почаще, чем у взрослых (10-15% всех опухолей мозга). Тут клиническая картина очень разнооб­разна и убедительная. Поражение половины ствола мозга ведет к альтернирующему синдрому, когда на стороне поражения возникают параличи тех Лекция по нейрохирургии - шпаргалка либо других череп-ных нервишек. При поражении ядра глазодвигательного нерва, к примеру, расходя­щееся косоглазие, отводящего - сходящееся. Позднее на обратной стороне» появляются двигательные и чувствительные расстройства. Если процесс в варолие-вом мосту - мучается ядро лицевого нерва (периферический паралич), слухового, а ниже, в продолговатом мозгу поражаются группа каудальных Лекция по нейрохирургии - шпаргалка нервишек (IX, Х, XI, ХП) и опять-таки на обратной стороне двигательные и чувствительные расстройства. С течением времени процесс распространяется и на другую половину ствола, что приводит к двухстороннему поражению ядер черепных нервишек и тетрапарезу. Опухоли ствола мозга часто бывают доброкачественными. Еще не так давно их выяв­ление было Лекция по нейрохирургии - шпаргалка очень сложным, но сейчас с возникновением различного рода томографии, оно существенно упростилось. Как ни удивительно, но при поражении опухолью ствола моз­га длительное время остаются свободными ликворные пути, отчего не наступают гидроцефалия и внутричерепная гипертензия.

Все рассмотренные выше опухоли относятся к субтенториальным либо опухолям задней черепной ямки. Другие опухоли Лекция по нейрохирургии - шпаргалка этой области у деток встречаются изредка.

Посреди супратенториальных полушарных опухолей мозга у деток ча­ще встречаются астроцитомы и олигодендроглиомы. Симптоматика находится в зависимости от ис­ходного роста последней. Так припоражении полюса лобной толики нет неврологи­ческих расстройств, зато могут показаться психологические, о чем уже писалось выше. Оказываются на виду беспричинная Лекция по нейрохирургии - шпаргалка веселость малыша, навязчивость, болтливость. Когда опухоль распространится на премоторную зону, могут появиться эпилептические припадки, начинающиеся с поворота глаз и головы в обратную сто­рону. При предстоящем росте процесс добивается фронтальной центральной извилины, что проявляется центральным гемипарезом на обратной стороне (гипертония, гиперрефлексия, патологические рефлексы). Но если опухоль начала расти из прецентральной Лекция по нейрохирургии - шпаргалка извилины, то, естественно, симптоматика начнется с дви­гательных расстройств, а психологических может и не быть. Поражение базальных от­делов лобной толики вовлекает в процесс обонятельный тракт и зрительный нерв, что сопровождается гипр- либо аносмией, атрофией зрительного нерва, ведущей к сни­жению зрения на. этот глаз.

Поражение затылочной Лекция по нейрохирургии - шпаргалка толики проявляется гомонимной гемианопсией - выпаде­нием полей зрения на обратной опухоли стороне. Рост этой опухоли кпере­ди - в теменную долю, как ни удивительно, фактически не добавляет очаговых симптомов.

Опухоль височной толики нередко ведет к общим эпилептическим припадкам. Но по­ражение височной толики доминантного полушария (левого практически у всех малышей) ведет к Лекция по нейрохирургии - шпаргалка сенсорной и амнестической афазиям, которые у деток ранешнего возраста вы­явить тяжело.

Краниофарингиома только доброкачественная и медлительно возрастающая опухоль, часто имеет кисту. В развитии опухоли ясно выявляются три фазы. 1 фаза продолжается 2,5-4,5 года. Опухоль еще снутри турецкого седла и проявляется эн­докринными расстройствами: карликовый рост - нанизм, ожирение у Лекция по нейрохирургии - шпаргалка мальчишек по женскому типу, когда жир откладывается в большей степени понизу тела и на бедрах. Но может быть и исхудание прямо до кахексии. Замедляется развитие вторичных половых признаков, понижается кровяное давление, другими словами отчетли­ва дефицитность гипофиза - гипопитуитаризм. II фаза предстоящий рост опухо­ли ведет к выходу ее из Лекция по нейрохирургии - шпаргалка турецкого седла и сдавлению зрительных нервишек и хиазмы. Зрительные нервишки атрофируются отчего ребенок начинает терять зрение. Сдавление хиазмы ведет к выпадению височных половин полей зрения - битемпоральной гемианопсии, так как мучается в большей степени ее центральная часть, где про­исходит перекрест волокон от медиальных полей сетчатки. К огорчению, обычно Лекция по нейрохирургии - шпаргалка исключительно в этом периоде, ребенок попадает в поле зрения нейрохирурга. К этому вре­мени опухоль уже велика и радикальное ее удаление трудно и небезопасно, посильно только немногим нейрохирургам. Нужно считать, что обширное распространение компьютерной и ядерно-магнитной томографии позволит эти, ну и другие опухоли мозга выявлять на более ранешних стадиях. III Лекция по нейрохирургии - шпаргалка фаза распространяясь еще выше ввысь краниофарингиома сдавливает гипоталамус, который является дном Ш желудочка. Деформация последнего ведет к затруднению оттока ликвора из бокрвых желудоч­ков, отчего они гидроцефально расширяются. Приросший объем мозга ведет к внутричерепной гипертензии.

На обзорных краниограммах у этих малышей можно найти расширение поло­сти турецкого седла и Лекция по нейрохирургии - шпаргалка часто обызвестлеяие в его зоне - вкрапление извести в ткань опухоли.

Итак, для краниофарингиомы характернатриада признаков . эндокринные рас­стройства, хиазмальный синдром и обызвестление опухоли.

ДИСЛОКАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ .

В конце заболевания увеличенный в объеме мозг (опухоль+перифокальный отек) издавна уже заняли все запасные места черепа и сейчас смещаясь начинают просачиваться в Лекция по нейрохирургии - шпаргалка его щели и отверстия. Появляется дислокация мозга. Предпосылкой ее могут служить кроме опухоли внутричерепные гематомы и абсцессы. Общий отек мозга, как очень суровое отягощение многих болезней организма человека, тоже ведет к его дислокации. Потому каждому доктору нужно знать это отягощение, чтобы узреть егопервые признаки.

Б.С.Хоминский обрисовал Лекция по нейрохирургии - шпаргалка четыре вида дислокации, но только два из их имеют верно выраженные клинические проявления: височно-тенториальная и смещение миндалин мозжечка в огромное затылочное отверстие. В обоих случаях более мучается ствол мозга, что очень небезопасно и просит критических мероприя­тий предотвращающих нарушение витальных функций: дыхание и сердцебиение.

Привисочно-тенториальном синдроме медиальная извилина Лекция по нейрохирургии - шпаргалка височной толики (гипокамповая) вклинивается в просвет меж краем тенториума и верхним от­делом ствола мозга, его ножкой. Общий отек мозга может вызвать обоестороннее вклинивание, что, непременно, ускорит течение процесса и ухудшит состояние боль­ного. От сдавления мучается кровообращение во всех структурах ствола. Принци­пиальная схема ствола мозга: отверстие с Лекция по нейрохирургии - шпаргалка циркулирующим в нем ликвором (силивиев водопровод, IV желудочек), сероватое вещество - ядра черепных нервишек и ре­тикулярной формации, проводники - белоснежное вещество.

Итак, сдавление ствола мозга на уровне тенториального отверстия вероятнее всего скажется на функции сильвиева водопровода. Затруднение оттока ликвора по нему приведет к переполнению им Ш и боковых желудочков, отчего еще более Лекция по нейрохирургии - шпаргалка повы­сится внутричерепное давление. Клинически это проявится усилением головной бо­ли, тошнотою и рвотою. Сразу нарушение кровообращения в сдавли­ваемой половине ствола мозга немедля проявится замедлением обменных про­цессов в ней. Первыми мучаются клеточные структуры так как обменные про­цессы в их протекают вдвое резвее, чем в проводниках Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. На стороне пораже­ния возникает дефицитность глазодвигательного нерва (Ш): мидриаз, птоз верхнего века, отклонение глазного яблока кнаружи, отсутствие фотореакции. Ги­поксия в ядрах рбтикулярноиформации вызовет подавление сознания: оглушение, сопор, кома. Это объясня ется ослаблен и ем, а при коме прекращением активирую­щего воздействия формации на кору мозга. Ослабление ее Лекция по нейрохирургии - шпаргалка активирующего воздействия по нисходящим путям проявится мышечной дистонией, отчего повысится тонус разгибателей конечностей и тела - появится менингиальный синдром. В конце наступит полная атония. Сдавление четверохолмия над сильвиевым водо­проводом на ранешном шаге описываемой дислокации проявится парезом взгляда ввысь (верхние ядра) и понижением слуха (нижние ядра). Продолжающееся давление на ствол мозга Лекция по нейрохирургии - шпаргалка приведет к его смещению и обратная "здоровая" его половина окажется прижатой к краю тенториального отверстия. Сейчас возникнет мидриаз и на другой стороне, появятся и будут нарастать дыхательные расстройства в виде нарушений его ритма и амплитуды (дыхание по типу Чейн-Стокса, Биота, Кусмауля и тому подобные). Упомянутая выше мышечная Лекция по нейрохирургии - шпаргалка дистония сменится атонией'. Дыха­тельные паузы будут все продолжительнее, присоединится падение сердечной дея­тельности и наступит погибель. Кстати, центры дыхания и сердцебиения тоже расположены в ядрах ретикулярной формации.

Дислокация миндалин мозжечка в огромное затылочное отверстие протекает по той же схеме. Затруднение ликворооттока из-за сдавления выхода из IV Лекция по нейрохирургии - шпаргалка желудочка приводит к усилению мигрени и рвоте. Боли локализуются в большей степени в шейно-затылочной области. Гипоксия в ядрах каудальной группы (1Х-Х-Х1-ХП) и чувствительном ядре V нерва проявляется нарушением глотания, дизартрией, а поражение ядра блуждающего нерва - парезом его ветки - возвратимого нерва, что приводит поначалу к Лекция по нейрохирургии - шпаргалка осиплости голоса, а потом к афонии. Поражение же ядра трой­ничного нерва выражается отсутствием корнеального рефлекса и гипестезией на соответственной половине лица.

Сознание при всем этом виде дислокации сохраняется длительно, но гипоксия в ядрах ре­тикулярной формации приведет к мышечной дистонии - повысится тонус в разгиба­телях шейки - нездоровой лежит с Лекция по нейрохирургии - шпаргалка запрокинутой головой. Гиперемия лица, шейки и верхней, части тела у него является следствием поражения сосудодвигательного центра. Погибель наступает от расстройства дыхания, после чего останавливается сердечко.

Тут принципиально выделить, что люмбальная пункция этим нездоровым категорически противопоказания! Остановка дыхания и сердцебиения могут наступить в момент пункции уже в перевязочной. При Лекция по нейрохирургии - шпаргалка дислокации миндалин мозжечка в огромное заты­лочное отверстие очень желательна пункция эркового желудочка. Уже в момент ее выполнения исчезают практически все симптомы вклинивания (дислокации). Височно-тенториальное вклинивание приводит к значительному смещению и стеснению бо­ковых желудочков мозга потому пункция их просто на техническом уровне невозможна, а по­пытка глупа. Состояние хворого Лекция по нейрохирургии - шпаргалка облегчается от мощных доз кортикостероидов.

Улучшение состояния, точнее стабилизация процесса после этих процедур будет недолговременной. В полученную паузу необходимо очень ускорить обследова­ние малыша под управлением нейрохирурга и оперировать его, если еще остались шансы на благополучный финал.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ Способы ОБСЛЕДОВАНИЯ

Выше уже упоминалось, что более действенным способом исследования при подозрении Лекция по нейрохирургии - шпаргалка на опухоль мозга у малыша являются компьютерная либо ядерно-магнитная томографии. Но эти способы не получили пока, к сожале­нию, повсеместного распространения и потому следует знать и классические приемы исследования, которые десятилетиями помогали многим поколениям докторов удачно диагностировать эту патологию мозга.

1. Обзорная краниография - рентгенограммы черепа в Лекция по нейрохирургии - шпаргалка 2-х проекциях. Что можно на их узреть? Истончение костей свода черепа и как следствие этого усиление пальцевых вдавлений. Расхождение швов, обызвествление опухоли (олигодендроглиома, краниофарингиома). При краниофарингиноме может быть расширение и углубление турецкого седла.

2..Окулист у малыша может выявить понижение остроты зрения, которое не корригируется линзами, так как вызвано атрофией Лекция по нейрохирургии - шпаргалка зрительных нервишек. На глаз­ном деньке - застойные диски либо их атрофию, те либо другие нарушения полей зрения.

З.Эхолокация мозга позволяет найти асимметрию полушарий огромного мозга по смещению Ш желудочка либо шишковидного тела (эпифиза), которые отлично выявляются при исследовании. Допустимо смещение (асимметрия) на 2 мм. Так, к примеру, если Ш желудочек сдвинут Лекция по нейрохирургии - шпаргалка на 5 мм справа-налево, означает опухоль находится в правом полушарии. Но полушарные опухоли у деток редки. А вот при их локализации в мозжечке, либо стволе мозга эхолокация невозможна.

4. В больнице можно записать и электроэнцефалограмму. При полушарием процессе в картине биотоков мозга появится зона подавления либо усиления сигналов

- патологический Лекция по нейрохирургии - шпаргалка очаг.

5.Компьютерная томография - рентгеновское изображение мозга. Она выявляет степень плотности мозга в его различных отделах. Опухоль мозга, как пра­вило, имеет завышенную, порою неравномерную плотность. Если имеется опухоле­вая киста последняя ясно видна в виде зоны пониженной „плотности. Плот­ность опухоли можно временно повысить методом внутривенного введения рентгено-контрастного вещества. Это сделает Лекция по нейрохирургии - шпаргалка более приятным изображение. Но компьютер­ная томография позволяет не только лишь выявить опухоль и ее кисту она указывает нрав и степень смещения мозга - дислокацию, она отлично выявляет отек во­круг опухоли, так именуемый перифокальный и общий его отек. Компьютерная томография проводится в рентгеновском диапазоне, но пациент Лекция по нейрохирургии - шпаргалка получает ничтожное облучение.

6.Ядерно-магнитная томография на самом деле дела подобна вышеперечисленному способу, но дает изображение в различных, как минимум, в 3-х проекциях. Это значи­тельно упрощает топическую диагностику. Исследование совсем безобидно, потому что оно проводится в магнитном поле. Оба последних способа дают не плохое изображение желудочковой системы мозга Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Отлично выявляется патология послед»-них: их расширение - внутренняя гидроцефалия, внутрижелудочковые опухоли, смещения желудочков при дислокации мозга. В связи с этим совсем оставлен способ искусственного контрастирования желудочков - вентрикулография.

7. Амбулаторно же можно провести радионуклеидное исследование мозга. Вве­денный в кровь хворого радиоактивный продукт с очень маленьким периодом по­лураспада накапливается в опухоли Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, так как в ней повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера, усилен обмен веществ. Делается сканирование мозга в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях и на сканограммах можно уви­деть локализацию, форму и размеры опухоли. Способ не получил огромного распро­странения. Сплошь и рядом компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют с наименьшими усилиями и затратами Лекция по нейрохирургии - шпаргалка достигнуть более точного изобра­жения опухоли.

8.Ангиография мозга проводится исключительно в стационаре. Способ заключается в ведений рентгеноконтрастного вещества в одну из артерий мозга (сонную либо позвоночную). За 5-6 секунд пока контрастный продукт перебегает из артерии в капилляры, а потом в вены и синусы черепа делается серия рентгеневских снимков в 2-х проекциях Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. На их выявляются стадии прохождения кон­трастного вещества по сосудистому руслу. На серии ангиограмм обращают внима­ние на отклонение сосудов от обычного их хода, а в случаях богатой сосудами опухоли видна собственная сосудистая сеть последней. Нужно увидеть, что подрбные опухоли в детской практике очень редки и Лекция по нейрохирургии - шпаргалка потому ангиография в детской ней-роонкологии фактически не применяется.

Очевидно, что все перечисленные выше исследования, не считая ангиографии,

-можно проводить в больнице, что желательно ввиду высочайшей цены каждого койко-дня. Тяжелое состояние хворого диктует необходимость его госпитализации и ускоренное обследование по перечисленным выше пт в стационаре.

Несколько слов об Лекция по нейрохирургии - шпаргалка устаревших способах исследования . Вентрикулография - операция введение воздуха (либо другого контрастного вещества) в боковые желу­дочки мозга. Болезненное, небезопасное, а главное малоинформативное исследова­ние в сопоставлении с компьютерной либо ядерно-магнитной томографиями мозга. Люмбальная пункция кроме малой информативности очень небезопасна уже при подозрении на опухоль мозга и потому этим нездоровым противопока Лекция по нейрохирургии - шпаргалка­зана!

Исцеление ОПУХОЛЕЙ Мозга

Более действенным в наше время является оперативный способ. Но в процессе обследования малыша, сплошь и рядом, в целях облегчения его страданий нужно ограниченное исцеление. Оно должно быть ориентировано на смягчение общемозговых (гипертензионных) симптомов. С этой целью удачно используются кортикостероиды. Предпочтение должно быть отдано новым - дексазон Лекция по нейрохирургии - шпаргалка, дексамётазон в значимых дозах, беря во внимание возраст малыша. Наименее эффективны моче­гонные, но порою, в особенности при водянке, мозга целесообразен прием диакарба. Он вдвое уменьшает ликворопродукцию. После чего в маленький период улучшения состояния малыша нужно очень стремительно провести предоперацион­ное обследование.

Опухоли мозга могут быть удалены стопроцентно - конструктивная опера Лекция по нейрохирургии - шпаргалка-ция. Для этого делается костнопластическая трепанация черепа, а в задней че­репной ямке всегда резекционная. В текущее время вмешательство на мозге про­водят непременно с применением операционной оптики (микроскоп либо лупа). С помощью их манипуляции нейрохирурга более деликатны, адресны и потому наименее травматичны, что непременно благоприятно влияет на результаты вмешательства Лекция по нейрохирургии - шпаргалка и финалы операции.

Костнопластическая трепанация черепа практически всегда заканчивается герметичным зашиванием жесткой мозговой оболочки, укладыванием костного лоскутка на место и послойным зашиванием раны (надкостницы, апоневроза, кожи). Сохраненная надкостница при декомпрессивной (резекционной) трепанации черепа в задней че­репной ямке позволяет через 1-2 года регенерировать кости. Костный недостаток исче Лекция по нейрохирургии - шпаргалка­зает.

Кроме операции с полным либо практически полным удалением опухоли в случае ее злокачественности просит лучевой терапии. Но даже относительно доброкаче­ственная опухоль - астроцитома тоже отлично откликается на облучение в после­операционном периоде.

Третьим компонентом исцеления злокачественной опухоли мозга яв­ляется химиотерапия. Используются в большей степени препараты проникающие через гематоэнцэфалический Лекция по нейрохирургии - шпаргалка барьер (ломустин, нидран и другие). Такое исцеление следует именовать комбинированным, оно более отлично.

В ряде всевозможных случаев прибегают к паллиативным операциям, целью которых является снятие внутричерепной гипертензии, облегчение состояния малыша. Подобные опе­рации делаются при недоступных опухолях, неосуществимых в данном нейрохи­рургическом отделении. К таким относятся опухоли Ш желудочка, краниофарингиомы, опухоли Лекция по нейрохирургии - шпаргалка ствола мозга и некие другие. Паллиативная операция заклю­чается в отведении ликвора из расширенных боковых желудочков и тем сня­тием внутричерепной гипертензии. В подавляющем большинстве случаев ликвор при помощи клапанной системы отводят в брюшную полость, где он всасывается брюшиной. Клапан, укрепленный на центральном конце дренажной системы на Лекция по нейрохирургии - шпаргалка го­лове позволяет движение ликвора исключительно в направлении от головы и только при определенном завышенном давлении последнего. Очевидно, и клапан, и дренаж­ные трубки располагаются под кожей в клетчатке.

После нормализации состояния хворого, а она происходит очень стремительно, хворого малыша следует навести на консультацию в вышестоящее нейрохирур­гическое учреждение Лекция по нейрохирургии - шпаргалка. Такими у нас в стране являются Институт нейрохирургия им. Н.Н.Бурденко РАМН (Москва) и Институт нейрохирургии им. А.Я. Поленов (С.Петербург). Там будет решаться вопрос необходимости и способности ради­кальной операции на опухоли мозга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ: "ОПУХОЛИ Мозга"

1. Систематизация опухолей мозга,

2. Перечислите и охарактеризуйте общемозговые симптомы при Лекция по нейрохирургии - шпаргалка опухолях мозга.

3. Патогенез болей в голове и конфигураций на глазном деньке при опухолях мозга.

4. Итог офтальмологических исследовательских работ при опухолях мозга.

5. Перечислите конфигурации на краниограммах при опухолях мозга.

6. ЭХО-локация, компьютерная и магнитно-ядерная томографии при опухолях мозга.

7. Перечислите и охарактеризуйте дополнительные способы исследования при подозрении на опухоль Лекция по нейрохирургии - шпаргалка мозга у малыша.

8. Предпосылки и особенности медицинской картины опухолей мозга у деток.

9. Охарактеризуйте локальные и симптомы по соседству опухоли хоть какой из до­лей мозга:

10. Охарактеризуйте опухоль мозжечка.

11. Охарактеризуйте краниофарингиому.

12-Причины и признаки височно-тенториального вклинивания. Каковы срочные мероприятия при всем этом.

13. Предпосылки и признаки вклинивания миндалин мозжечка Лекция по нейрохирургии - шпаргалка в огромное затылочное отверстие. Каковы срочные мероприятия при всем этом.

14. Исцеление опухолей мозга.



stat.txt
lekciya-ii.html
lekciya-iii-psihologo-pedagogicheskie-osobennosti-detej-rannego-i-doshkolnogo-vozrasta.html